La réhabilitation pulmonaire au CHU de Liège

Dans la vie quotidienne, la BPCO se manifeste par un essoufflement lors d’activités physiques modérées, voire légères.  A l’essoufflement ou dyspnée due à la limitation respiratoire s’ajoutent une dyspnée par manque de condition physique et fonte musculaire.  D’autres causes de dyspnée existent aussi.

Le patient atteint de BPCO entre dans le cercle vicieux du déconditionnement (Fig.1) où l’essoufflement entraîne une diminution de l’activité physique et engendrera peu à peu un mode de vie plus sédentaire, réduisant de plus en plus les capacités physiques du patient BPCO.

Il est primordial de rompre ce cercle vicieux par la reprise d’une activité physique adaptée (en revalidation respiratoire par exemple) et permettre au patient d’améliorer sa tolérance à l’effort. La réduction de l’essoufflement qui en résultera lui permettra de reprendre confiance et participera à l’amélioration de sa qualité de vie.

 

• La réduction des symptômes.

• L’amélioration de la qualité de vie.

 

C’est par le renforcement de la musculature périphérique obtenu grâce à l’entraînement régulier ainsi que par les conseils d’hygiène de vie pour une meilleure gestion et compréhension de votre souffle que nous vous aiderons à réaliser certaines activités que vous ne faisiez plus ou qu’avec beaucoup de difficultés.

La revalidation pulmonaire peut être indiquée pour toutes les personnes présentant une maladie respiratoire chronique quelle qu’en soit l’origine.
Parmi les pathologies les plus fréquentes, on retrouve notamment :

La BPCO ou bronchopneumopathie chronique obstructive,

L’emphysème,

La fibrose pulmonaire ou pneumopathie infiltrative diffuse,

L’asthme sévère

Nous prenons également en charge des patients ayant suivi de lourds traitements pour un cancer pulmonaire ou présentant des séquelles importantes après une infection respiratoire sévère ainsi que des patients sur liste de transplantation pulmonaire.
Pour que le programme de revalidation soit pris en charge par la mutuelle, certaines conditions doivent être respectées. C’est pourquoi au début du programme, chaque patient bénéficie d’une évaluation complète de sa fonction respiratoire et de sa capacité à l’effort.

Pour l’inclusion d’un nouveau patient en revalidation pulmonaire il est nécessaire de fournir un rapport détaillé au médecin conseil de la mutuelle de telle façon que ce dernier puisse juger de la nécessité d’un éventuel programme de revalidation pulmonaire.  Ce rapport s’appuie sur une série de tests fonctionnels respiratoires et musculaires.
Ces tests sont répétés après trois mois, ainsi qu’en fin de revalidation de manière à mettre en évidence les progrès du patient.  Si les progrès  sont insuffisants cela suggère l’éventuelle nécessité d’une réorientation dans le programme de revalidation.  A chaque fois, les résultats sont expliqués par le pneumologue responsable et transmis au médecin traitant.

Bilan pulmonaire ® Epreuves Fonctionnelles Respiratoires (EFR) :

Un rapport d’EFR complet datant de moins de 3 mois est nécessaire. Le cas échéant, nous repratiquerons des EFR de manière à connaître la Capacité Vitale ainsi que le VEMS « Volume Expiratoire Maximum en 1 Seconde ».

    Actuellement, le VEMS ou la DLCO doivent obligatoirement être inférieurs à 50% de la valeur théorique.

Test d’effort sur bicyclette ergométrique :

L’ergospirométrie est un test d’effort réalisé sur vélo qui nous permet d’apprécier la résistance à l’effort ainsi qu’une foule d’autres paramètres importants et nécessaires dans le suivi de la maladie.

Test de marche de 6 minutes :

Le test de marche permet d’évaluer la distance maximum parcourue en 6 minutes.  Les résultats et les paramètres mesurés nous informent de l’autonomie du patient ainsi que sur sa tolérance à l’effort. Ce test évalue l’éventuelle désaturation en oxygène du patient.

Divers autres petits tests :

Différents petits tests nous informent sur l’état général, musculaire ainsi que nutritionnel du patient.

A son arrivée dans le service, le patient est invité à se reposer quelques insants avant que les kinés ne le prennent en charge.  Au début de chaque séance de revalidation, la saturation en oxygène, la fréquence cardiaque et la tension de chaque patient est contrôlée.

Une fois que ces paramètres de base sont pris, le patient peut démarrer son programme.  Ces paramètres seront contrôlés durant les exercices à plusieurs reprises au cours de la séance de revalidation.

Le programme sera adapté en fonction des capacités de chacun de sorte que chacun puisse évoluer de manière optimale.

Les séances de revalidation seront composées de vélo ergométrique, de tapis roulant, de cyclo-ergomètre à bras, de renforcement analytique, ainsi qu’une gymnastique de groupe avec des haltères ou un bâton. Régulièrement, des exercices respiratoires seront réalisés ainsi qu’une toilette bronchique en cas de besoin.

Par le réentraînement à l’effort, le revalidation aide le patient à sortir d’un cercle vicieux où l’inactivité, la crainte et l’impossibilité de faire des efforts aggravent d’autant plus la capacité d’en faire.

Le centre de revalidation pulmonaire, coordonné par le Dr Delphine Nguyen Dang, fait partie du service de Pneumologie dont le chef de Service est le Professeur Renaud Louis.

Les médecins

L’équipe médicale est composée de pneumologues spécialistes en réadaptation (Dre M. Nguyen Dang, Dre H. Van Cauwenberge et Dre V. Quaedvlieg). Elles assurent le suivi médical des patients ainsi que la coordination de l’équipe et la communication avec les médecins extérieurs au centre (pneumologues, médecins généralistes ou autres spécialistes) afin d’assurer une prise en charge complète et cohérente.

Les kinésithérapeutes

Les kinésithérapeutes assurent l’évaluation et le suivi des patients tout au long du programme de revalidation.
Les séances comprennent :

• Des exercices en endurance : vélo, tapis roulant, ergomètre à bras…
• Du renforcement musculaire avec une gymnastique de groupe au sol et des exercices aux appareils ciblant les différents groupes musculaires.

Les efforts sont individualisés selon les capacités évaluées lors des tests initiaux. Les paramètres cardio-respiratoires (saturation en oxygène, fréquence cardiaque et pression artérielle) sont surveillés durant chaque séance.
Les kinés assurent également des séances individuelles de kinésithérapie respiratoire (drainage bronchique, contrôle de l’hyperventilation).

L’ergothérapeute

L’ergothérapeute aide le patient à mieux gérer son souffle dans les activités de la vie quotidienne, comme se laver, s’habiller, faire les courses, faire le ménage … Elle donne des conseils pratiques, propose des aides techniques et accompagne éventuellement le patient dans le choix de matériel adapté.
Elle accompagne aussi les patients qui rencontrent des difficultés pour se déplacer ou monter les escaliers grâce à des mises en situations concrètes. Elle peut conseiller sur le choix et l’utilisation d’aides à la mobilité (canne, cadre de marche…).
Dans certains cas, l’ergothérapeute peut se rendre au domicile afin d’évaluer les difficultés rencontrées. Elle pourra adapter l’environnement en suggérant des aménagements pour faciliter l’indépendance du patient.
Une attention particulière est donnée à la bonne utilisation des dispositifs d’inhalation. Pour les patients sous oxygène, l’ergothérapeute explique et conseille l’utilisation correcte de l’oxygène afin d’assurer une utilisation efficace et en toute sécurisé.

Les diététiciennes

L’intervention diététique est importante en revalidation car tous nos patients sont à risque de dénutrition. Un dépistage est réalisé dès l’arrivée au centre.
Chez les patients présentant une dénutrition, un enrichissement protéino-énergétique est mis en place et un suivi rapproché est proposé.
Pour tous les patients, les diététiciennes travaillent avant tout sur la qualité de l’alimentation (diversité, horaire des repas…) afin d’optimiser les bienfaits de chaque séance de revalidation.

La psychologue

À l’aide d’un questionnaire spécifique, la psychologue évalue la qualité de vie des patients et la manière dont ils vivent leur maladie au quotidien. Cela permet de mieux comprendre leur ressenti et d’identifier certains facteurs émotionnels pouvant influencer la respiration.
Un accompagnement psychologique régulier aide à améliorer le bien-être général, à mieux faire face à la maladie et à soutenir les patients dans des situations difficiles, comme l’arrêt du tabac, la consommation d’alcool ou d’autres problématiques personnelles.
En prenant soin de l’aspect psychologique, la revalidation pulmonaire gagne en efficacité et en bénéfices pour le patient.

L’assistante sociale

La maladie peut entraîner des difficultés financières et administratives importantes. L’assistante sociale est là pour accompagner les patients dans leurs démarches et les aider à accéder aux aides et droits auxquels ils peuvent prétendre.
Lorsque les déplacements deviennent compliqués ou coûteux, elle peut également soutenir les patients dans la recherche de solutions de transport et les aider à organiser leurs trajets vers le centre de revalidation.